胃息肉

一、胃息肉的症状及其诊断方法

　　胃息肉是消化病临床常见疾病，指胃黏膜局限性隆起病变，属于中医的肾虚血瘀、阴阳失调之症。有单发性胃息肉和多发性胃息肉之分。大部分患者无自觉症状，部分患者会出现以下症状：

　　(一)胃息肉的症状表现

　　1、合并糜烂或溃疡时会出现上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。带蒂息肉位于幽门部，可能会脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。若生长于贲门附近时可有吞咽困难。

　　2、恶心和呕吐：恶心通常是呕吐的前驱感觉，也会单独出现。常伴有头晕，血压减低等症状。

　　3、腹痛：分为急性或慢性，病因相对复杂。

　　4、上腹部不适：表现隐痛腹胀等等。 一般情况下，胃息肉的体积都不到1cm，长的都很小，增生性息肉多属于良性病变，但也有少数人增生性息肉长大以后，会引起消化不良、腹痛不适等症状，还会发生上消化道出血，也会癌变。

　　(二)胃息肉的诊断方法

　　1、x 线胃钡餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。x 线胃钡餐透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰，表面平整的充盈缺损，多数在1cm 左右大小，有蒂者可见其移动。胃镜检查对诊断实属必要，镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起，一般小于2cm，边界清晰，表面光滑平整，色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色，质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。部分息肉呈菜花状表现，其表面或有糜烂或有溃疡。菜花状息肉和体积大于2cm 者有恶变之可能，活组织病理检查有助于鉴别诊断。

　　2、实验室检查：合并糜烂或溃疡者，多表现为粪潜血实验阳性或黑便。

　　3、其他辅助检查：

　　①内镜检查 内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起，少数呈分叶状，有蒂或无蒂，多数直径在0.5～1.0cm 之间，少数直径大于2cm。腺瘤性息肉颜色往往较周围黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查可明确其性质及类型，同时可进行治疗。

　　②x 线检查 x 线钡餐检查表现为充盈缺损，对诊断胃息肉有一定价值，但其发现率低于胃镜，适用于内镜检查有禁忌证者。

二、胃息肉的3种治疗手法

　　1、内镜治疗

　　经内镜切除是胃息肉治疗的方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1 次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉反复，并给予及时治疗以防止癌变。

　　(1)高频电凝切除法：是目前应用较广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300khz以上，输出功率为30～80w。术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm 的无蒂息肉应前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm 的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm 左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000 肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2 点，每点1.0ml，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2 周后斜行切除对侧部分，如未能切除可再重复，直到全部摘除;亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。

　　(2)微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm 的无蒂息肉，对较小息肉可1 次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30～40w，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)，使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。该法操作简单、保险、成本低、易于开展。

　　(3)激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用nd：yag 激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70w 不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm 左右，每次照射0.5～1s，时间过长可致穿孔，应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。

　　(4)尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1～4 天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方法：于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1 周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4 周形成白色瘢痕而愈合。

　　(5)氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到专业效果。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm 者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。

　　(6)冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1 次性，故目前少用。

　　(7)射频法：射频为一种200～750khz 的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25w，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。

　　(8)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。

　　2、抗hp治疗

　　近年有研究表明，幽门螺杆菌(hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，hp阳性的增生性息肉患者在成功hp 感染后，其中约40%病例息肉消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行hp检测，若阳性则应行hp治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。

　　3、手术治疗

　　手术适应证为：①大于2cm 的无蒂或广基型息肉。②息肉进行性增大者。③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

三、胃息肉手术后的6个饮食原则

　　胃息肉患者术后饮食注意事项?这是许多患者朋友想要了解的一个问题，胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐、胃酸，厌食，消化不良，体重下降，腹泻。下面我们就来给大家介绍一下胃息肉患者术后饮食注意事项吧!

　　1、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后当天可少量饮水，每次4～5汤匙，2小时。

　　2、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml～80ml/次。

　　3、第3日给全量流质，每次100～150ml。每日6～7餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。

　　4、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。

　　5、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。

　　6、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

四、4类胃病需预防癌变

　　俗话说“十人九胃”，古今中外，几乎每个人都患过胃部炎症。在当今社会，人们的生活节奏日益加快，胃病已成为影响人类健康的一大疾病，医学医生调查发现，20至40岁之间的人中，仅有47%的胃粘膜比较正常。而有些胃病可能癌变，患者应在积极治疗的同时随时进行检查，以防不测。

　　1、慢性萎缩性胃炎：比较容易发生癌变。辛辣食物、浓茶、咖啡、酗酒、进食狼吞虎咽及服用某些药物如阿司匹林等，可诱发或加重萎缩性胃炎，甚至诱发癌变。因此，平时应注意避免这些刺激因素。患者有条件时，专业每年做胃镜检查。

　　2、胃溃疡：有大约5%的胃溃疡病可发生癌变。因此，有下列情况要及时就医：原来的胃痛节律消失或加重，药物治效果果越来越差，体重减轻，日趋消瘦，不明原因潜血试验持续阳性者。

　　3、胃息肉：本病是胃的良性瘤，少数也有癌变的可能，尤其多个息肉及息肉大于2厘米者更易癌变。因此，一旦发现胃息肉，应立即做手术切除以杜绝后患，因故不能切除者，当出现上腹痛、恶心呕吐、出血时应立即检查。

　　4、残胃：少数人做了胃大部分切除后留下的残胃，可因炎症、黏膜萎缩、营养缺乏等因素而发生癌变，但这一般要在手术以后多年才发生。因此，在胃手术5-10年后，如有条件，要定期做胃镜检查。突然出现上腹疼痛，呕吐时，更应随时请医生检查。